【据《Pain Medicine》2021年3月报道】题：饮食干预对慢性疼痛患者有益：一项系统综述和Meta分析（作者Rowena Field等）

慢性疼痛是一个复杂的问题，这种疼痛并不是新的组织损伤，而是涉及神经元结构、网络和功能的变化，导致从急性疼痛向持续性疼痛状态的转变。持续的低级别炎症（神经炎症）被认为是突触可塑性不良的主要驱动因素。神经系统内的兴奋性不仅受到神经元产生的神经递质的影响，还受到胶质细胞释放的免疫介质的影响。神经系统免疫功能还受代谢变化的影响。大脑功能在新陈代谢方面是高需求的，新陈代谢的改变可以调节大脑的能量供应。代谢最终是由饮食摄入指导的，比如营养不良可能导致胶质激活，增加炎症和神经系统的敏化。

既往研究认为食物成分（如氧化脂质）、迷走神经激活、微生物群变化、氧化应激以及美味高能量食物可能与神经可塑性不良相关。考虑到慢性疼痛、炎症和代谢失调之间的联系，相应的饮食干预策略值得研究。

目前的饮食指南中并没有提供具体的建议。最近的两项系统综述和荟萃分析显示，营养干预可有效减少慢性疼痛。这些研究考察了一系列营养干预措施，包括饮食模式改变、商业食品和单一营养补充剂。单一营养补充剂在缓解疼痛方面的科学证据还不够，而全饮食的改变可能更具有临床意义。

因此来自澳大利亚悉尼大学医学与健康学院的Rowena Field等研究者希望对全饮食改变，而不是从食物中提取营养物质（粉状或胶囊状）的研究做一系统的综述。这项综述目的是识别、比较和评估已发表的关于饮食干预的证据，明确全食物变化对参与者的慢性疼痛管理的影响，包括疼痛的评估（主要结果）和炎症生物标志物、生活质量以及心理健康的评估（次要结果）。

研究者通过检索与筛选，最后纳入43项研究（30项随机对照试验、2项对照干预、9 项术前后研究和2项病例研究），包括48个接受饮食干预的慢性疼痛试验组。干预措施分为素食/纯素（n=11）、单一食物变化（n=11）、去除方案（n=11）、能量和/或常量营养素限制（n=8）、重点摄入Ω-3（n=5）以及地中海饮食（n=2）。饮食干预的持续时间从2周到 2年，平均为18周（标准差为20.6周）。在这14种干预中，9种干预存在至少一种主要疼痛结果的显著改善（n=6素食，n=2去除方案，n=1能量和/或常量营养素限制，n=1地中海饮食）。

视觉模拟评分（VAS）是最常见的疼痛结果测量方法，有17组报告疼痛程度的改善（VAS减少2或33%）。在去除方案和单一食物改变组中，疼痛减轻幅度较大；地中海饮食和素食组中，疼痛减轻幅度中等；涉及能量和/或常量营养素限制的组只报告了轻微的疼痛减轻。其中27项研究报告了次级代谢指标的显著改善。23项研究采用的25项干预措施，纳入了Meta分析，根据饮食类型或慢性疼痛类型分组时，发现饮食对减轻疼痛的效果有显著影响（SMD=-0.44，95%CI -0.63~-0.24，P＜0.0001，I2=62%），在类风湿关节炎中效应最显著，其次为骨关节炎亚组，纤维肌痛亚组没有达到显著性。

镇痛效果最好的两种饮食都是通过去除炎症性食物来减轻炎症。其中一个是减少FODMAPs（可发酵低聚物、二糖、单糖和多元醇）、面筋、组胺和防腐剂（SMD=-1.21，95%CI -2.17~0.26），另一个是减少加工过的高血糖指数食物、氢化油和常见的食物不耐受食物（SMD=-0.74，95%CI -1.67~0.19）。

综上来说，这篇综述与Meta分析显示多种的全食物饮食控制方式均对疼痛有积极的影响，这表明这些方法之间的共性（例如，饮食质量、营养密度、体重减轻）可能都与疼痛生理调节有关。未来需要进一步研究饮食如何调节与疼痛相关的生理机制，如炎症、氧化应激和调节神经系统兴奋性等。